Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности

Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии


Многие пациенты, к примеру вышедшие из депрессии, больше не винят себя в хоть какой беде, прекращают делать нехорошие пророчества относительно грядущего и наименее склонны мыслить, что они нехорошие либо неадекватные. Некие Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности пациенты, но, продолжают проявлять эти свойства и говорят, что они «всегда» так задумывались. Все же они больше не находятся в состоянии медицинской депрессии.

Пациенты ворачиваются к их преморбидному когнитивному Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности стилю после того, как расстройство Оси I проходит. Метод действий при расстройствах Оси II отличается от такого при расстройствах Оси I по ряду характеристик. Частота и интенсивность дисфункциональных автоматических мыслей, наблюдаемых в течение острого расстройства Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, понижается, когда пациенты ворачиваются на собственный обыденный уровень когнитивной деятельности. Хотя пациенты могут с готовностью выявлять и инспектировать свои дисфункциональные автоматические мысли во время «нормального невротического периода», в определенных ситуациях Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности отмечаются гиперболизированные либо искаженные интерпретации и связанный с ними разрушительный аффект. Одна высокоинтеллектуальная и компетентная дама, к примеру, имела автоматическую идея «я не могу это делать» каждый раз, когда ей предлагали должность Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, требующую более высочайшего уровня умственной деятельности.

Более возможное разъяснение различия меж болезнями Оси I и расстройствами личности заключается в том, что ярко выраженные некорректные убеждения и интерпретации, соответствующие для симптоматических расстройств, относительно пластичны и Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности вправду становятся более умеренными, когда депрессия спадает, даже без какого-нибудь психотерапевтического вмешательства. Но более устойчивые дисфункциональные убеждения при расстройствах личности «структурированы», другими словами включены в «нормальную» когнитивную компанию. Как следует, чтоб Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности произвести некое структурное изменение, нужное для исцеления расстройства личности, требуется существенно большее количество времени и усилий, чем для конфигурации дисфункционального мышления, скажем, при аффективном расстройстве.

Психоаналитик обычно употребляет «стандартные» когнитивные способы психотерапии Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности при обострении таких болезней Оси I (American Psychiatric Association, 1987), как депрессия (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979) либо генерализованное тревожное расстройство (Beck & Emery with Greenberg, 1985). Этот подход эффективен при работе с дисфункциональными автоматическими Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности идеями и помогает производить когнитивный сдвиг от депрессивного (либо тревожного) метода обработки инфы к «нормальному». Проверка автоматических мыслей и убеждений при обострении депрессии либо волнения помогает при работе с когнитивными процессами во Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности время относительно размеренного периода. Пациенты, наблюдавшиеся в течение этого периода, ранее определялись в психиатрической литературе и разговорной терминологии как «невротические». При описании черт «невротической личности», обычно, использовались такие ярлычки, как «незрелость Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности» либо «ребячество»; отмечались чувственная лабильность, гиперболизированные реакции на отвержение либо беду, нереалистично заниженное либо завышенное представление о для себя и, сначала, выраженный эгоцентризм.

Дисфункциональные убеждения действуют, так как они сформировывают базу для Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности ориентации пациентов в реальности. Потому что люди полагаются на свои убеждения при интерпретации событий и выборе форм реагирования на эти действия, они не могут отрешиться от этих убеждений, пока не усвоят новые адаптивные убеждения Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и стратегии. Когда пациенты ворачиваются к преморбидному уровню функционирования, они полагаются на стратегии, которые они обычно употребляют. В целом главные убеждения на этой стадии наименее дисфункциональны, чем при депрессии либо Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности генерализованном тревожном расстройстве, но они ужаснее поддаются предстоящей модификации, чем в остром периоде.

И пациент, и психоаналитик должны признать, что эти глубинные резидуальные убеждения (схемы) являются крепко укоренившимися и нелегко поддаются исцелению Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности при помощи способов, применяемых при стандартном лечении депрессии либо волнения. Даже когда пациенты убеждены, что их главные убеждения дисфункциональны либо иррациональны, они не могут избавиться от их, просто подвергая их сомнению либо «желая», чтоб Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности они пропали.

Для конфигурации структуры нрава этих пациентов нужен длинный, время от времени мучительный процесс. «Характерологическая фаза» исцеления имеет тенденцию затягиваться, и ей не характерны впечатляющие улучшения.


^ Формулировка варианта


Конкретное осознание каждого Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности варианта играет важную роль в обеспечении базы для осознания дезадаптивного поведения пациента и конфигурации дисфункциональных установок. Как следует, психоаналитик должен рано формулировать случай, желательно в процессе оценки. Естественно, при получении Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности новых Данных психоаналитик подходящим образом меняет эту формулировку. Некие догадки подтверждаются, другие меняются либо отпадают, ряд гипотез формулируются поновой. Совместное с пациентом осмысление варианта может облегчить процесс сбора данных; оно помогает пациенту осознать, на Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности каких переживаниях ему следует сосредоточиться и какие интерпретации и главные убеждения выделить. Пациент и психоаналитик потом могут проверить, соответствует ли свежайший материал подготовительной формулировке. По мере сбора новых данных психоаналитик повторно Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности определяет случай на их базе.

Предъявление клиентам диаграмм может показать им, как следующие переживания могут вписаться в общую формулировку. Клиентам нередко полезно брать эти диаграммы домой. Некие психоаналитики употребляют классные доски либо Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности плакаты, чтоб показать клиентам, как их неправильное толкование реальности связано с их убеждениями. К примеру, зависимая личность, которая, столкнувшись с новыми трудностями, докладывает психоаналитику: «Мне нужна помощь», должна созидать связь меж этим представлением Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и глубинным убеждением «Я не могу ничего делать без сторонней помощи» либо «Я беспомощен». Потому что эти убеждения так укоренились, они ведут к изменению либо устранению наименее жестких убеждений. Повторное Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, систематическое опровержение дисфункциональных убеждений через планирование и проведение «поведенческих экспериментов» может в конечном счете повредить их и сделать базу для более адаптивных установок типа «Я могу делать широкий спектр задач без сторонней Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности помощи».

В табл. 4.1 представлена структурная формулировка заморочек пары, оба члена которой имели похожие наборы убеждений, но резко отличались друг от друга. Трудности этой пары были тщательно описаны в другой книжке (Beck, 1988). Кратко Гэри, страдающий нарциссическим Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности расстройством личности, временами проявлял насилие по отношению к Беверли, которую он винил в том, что она всегда изводит его замечаниями, как будто он не занимается домашними делами. Он считал, что единственный Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности метод управлять Беверли, страдающей зависимым расстройством личности, — это накинуться на нее и вынудить «заткнуться». Беверли, со собственной стороны, считала, что она должна управлять его неизменным уклонением от выполнения роли супруга и отца Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, «напоминая» ему об этом укорами. Она считала, что только таким методом может делать свои обязанности домохозяйки и мамы. За этим стояло ее устойчивое убеждение, что она вообщем ничего не сумеет делать, если Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности ей не на кого будет опереться.


^ Таблица 4.1. Когнитивная обработка на базе глубинных схем: пример




Убеждения Беверли

Убеждения Гэри

Должен

Гэри должен помогать, когда я об этом прошу

Беверли должна больше меня уважать

Необходимо

Мне необходимо держать под Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности контролем поведение других людей

Мне необходимо держать под контролем поведение других людей

Условное убеждение

Если Гэри не будет помогать мне, я не смогу ничего сделать

Если им позволить, люди станут накалывать меня

Опасение

Меня бросят

Меня околпачат

Глубинная схема

Я — немощный Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности ребенок

Я — слизняк


Гэри был воспитан в обстановке, где «сильный всегда прав». Его отец и старший брат запугивали его, в итоге чего он считал себя «слизняком». В качестве компенсации такового вида себя он усвоил их межличностную стратегию Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности: в сути, наилучший метод управлять склонностью других людей доминировать либо унижать кого-либо — это запугать их, в том числе угрожая применить силу. Начальная формулировка, которая была поддержана следующими групповыми Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и персональными интервью, была последующей. Глубинная схема Гэри была таковой: «Я — слизняк». Такое представление о для себя могло проявиться каждый раз, когда он считал, что его унижают. Чтоб оградить себя, он крепил убеждение Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности «Я должен управлять другими людьми», которое было характерно поведению его отца. Позднее мы вернемся к способам работы с этими убеждениями. В целом психоаналитик оказался способным вести себя соответственно этим убеждениям.

Беверли схожим Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности образом считала: «Я должна держать под контролем Гэри». Ее императив происходил из ужаса быть неспособной к выполнению собственных обязательств без сторонней помощи. Ее глубинная схема была последующей: «Я — немощный ребенок». Направьте Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности внимание, что поведение Гэри («не помогающее») было переработано ее глубинной схемой («Без чьей-либо помощи я беспомощна»), которая приводила к тому, что она ощущала себя слабенькой. Беверли реагировала на это подрывающее силы чувство, обвиняя Гэри Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и приходя в бешенство.

Используя воображение и повторное переживание чувства слабости, испытанного в прошедшем, психоаналитик сумел активизировать глубинную схему и посодействовать Беверли признать, что ее желание получить помощь от Гэри Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности происходило из ее вида себя как немощного малыша. Как следует, ее неадаптивное «ворчание» было попыткой избавиться от собственного глубочайшего чувства слабости. Взаимодействие Гэри и Беверли показывает, как структуры личности партнеров могут Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности ухудшать трудности друг дружку, и иллюстрирует значимость рассмотрения заморочек личности, проявляющихся в таком специфичном контексте, как брак.


^ Выявление схем


Психоаналитик должен использовать собранные данные, чтоб выявить Я-концепцию пациентов, также правила и формулы, по которым Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности они живут. Нередко психоаналитик должен найти Я-концепцию пациентов по ее проявлениям в описаниях различных ситуаций.

Пациент заявляет, к примеру, последующее: «Я свалял дурачины, когда некорректно заплатил кондуктору», «Не понимаю, как я окончил Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности институт либо даже юридическую школу. Кажется, я всегда все порчу» и «Не думаю, что смогу обрисовать вам ситуации подабающим образом». Психоаналитик может выудить в общении свидетельства того, что на базисном уровне пациент Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности принимает себя как неадекватного либо ущербного. Психоаналитик также стремительно устанавливает, обоснованно ли изготовленное пациентом описание себя. Естественно, когда пациент находится в депрессии, это обширное обобщение (глубинное убеждение) представлено полностью, так что Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности пациент кончает описание проблемной ситуации замечанием типа «Это указывает, как я бесполезный, неадекватный и неприятный».

Психоаналитик может выявлять условные догадки через утверждения, определяющие условия, при которых проявляется негативная Я-концепция. К Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности примеру, если для человека свойственны мысли типа «Боб либо Линда больше не любит меня» при обстоятельствах, в каких другой человек реагирует никак не миролюбиво, психоаналитик может получить основную формулу типа «Если другие Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности люди не показывают сильную привязанность либо энтузиазм, это значит, что я им не нравлюсь». Естественно, для неких людей при определенных обстоятельствах эта формула возможно окажется справедливой и необходимо направить повышенное внимание на Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности недочет у их соц способностей либо резкий стиль общения. В то же время люди с личностными неуввязками склонны использовать эту формулу во всех без исключения релевантных ситуациях, даже когда имеются другие разъяснения либо Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности бесспорные факты, которые противоречат этому убеждению.

Точно так же психоаналитик пробует выявить представления пациента о других людях. Некие утверждения параноидной личности, к примеру, могут указывать на то, что в согласовании с основной Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности схемой другие люди являются заблуждающимися, склонными к манипуляции, пристрастными и т. п. Эта схема проявляется в последующих утверждениях: «Доктор улыбался мне. Я знаю, что это липовая проф ухмылка, которую он употребляет с каждым Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, так как стремится иметь много пациентов», либо «Продавец очень медлительно считал средства, так как не доверяет мне», либо «Моя супруга сейчас вечерком была очень добра ко мне. Любопытно, чего она от меня Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности хочет». Такие пациенты нередко делают подобные выводы без всяких оснований либо даже когда имеются противоречащие им факты.

Когда такие люди находятся в остром параноидном состоянии, у их возникают мысли типа «Он Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности пробует одурачить меня» либо «Они все желают схватить меня». Их главные схемы таковы: «Людям нельзя доверять» и «У каждого есть сокрытые мотивы». Последующий из этого паттерн случайных заключений отражает когнитивные преломления Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и считается «управляемым схемой».


^ Спецификация главных целей


Люди обычно имеют цели, которые очень важны для их, но не могут быть на сто процентов осознаны. Психоаналитик должен связать высказываемые рвения и амбиции пациента с лежащей Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности в их базе целью. Пациент, к примеру, может сказать: «На вечеринке я плохо себя ощущал, так как очень немногие подошли поздороваться со мной» либо «Я отлично провел время, потому что вокруг меня Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности собралось много людей, которые желали знать, как прошла моя поездка». Из широкого спектра описаний огромного количества различных ситуаций психоаналитик в состоянии сделать вывод, что основная цель — это что-то наподобие Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности: «Для меня очень принципиально, чтоб все обожали меня». Цели проистекают из основной схемы; в данном случае это можно было бы сконструировать так: «Если меня не обожают, я ничего не стою».

Другой пациент, к Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности примеру, заявил, что он плохо себя ощущал, так как не получил на экзамене неплохую оценку. Он также был мало расстроен, когда не сумел вспомнить имя 1-го ученого в беседе с другом. Не считая того Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, он был так взволнован, что не спал всю ночь после того, как ему произнесли, что он получит полную стипендию в аспирантуре. Его цель, которую он не высказывал, пока его не спросили Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности о переживаниях, была «стать знаменитым». С этой целью было связано предположение: «Если я не стану известным, вся моя жизнь будет потрачена впустую».

Другие виды целей могут быть определены практически этим же методом Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Разглядим человека, который отклоняет все предложения помощи, настаивает на полной свободе передвижения и отрешается вступать в любые «отношения». Как психоаналитик обнаруживает общую тему «Мне нужно много свободного места», он может проверить это рвение Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, следя реакцию пациента во время психотерапии и в других ситуациях. Если пациент, к примеру, склонен держаться на расстоянии в процессе встречи, стремительно кончает интервью и выражает желание без помощи других Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности работать со своими неуввязками, это является показателем того, что его основная цель — независимость. Условное предположение может быть последующим: «Если я стану очень зависеть от кого-либо либо буду с кем-то очень Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности близок, я больше не смогу быть свободным». С такими представлениями связано убеждение: «Если у меня нет полной свободы действий, я беспомощен».

После того как психоаналитик собрал все данные и обусловил глубинные догадки Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, условные убеждения и цели, он может формулировать случай согласно когнитивной модели (сравните с описанной чуть повыше формулировкой варианта Гэри и Беверли).


^ Акцент на отношениях меж психоаналитиком и пациентом


Сотрудничество


Один из кардинальных принципов когнитивной психотерапии Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности — создание у пациента чувства сотрудничества и доверия. Построение отношений, возможно, более принципиально при приобретенном расстройстве личности, чем в острой симптоматической фазе заболевания. В период обострения (депрессии и/либо волнения) пациент обычно склонен Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности принимать предложения психоаналитика и бывает вознагражден достаточно резвым облегчением страданий. При приобретенном расстройстве личности конфигурации происходят намного медлительнее и вознаграждение наименее осязаемо. Как следует, психоаналитик и пациент должны сделать огромную работу в продолжительном Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности процессе конфигурации личности.

Клиентам нередко требуется мотивация для выполнения домашних заданий. Их мотивация нередко понижается после того, как острый эпизод миновал, потому что противные чувства (тревога, печаль, гнев), которые стимулировали Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности деяния, уменьшаются. Не считая того, расстройство личности само по себе нередко препятствует выполнению советов. Избегающая личность может мыслить: «Записывать свои мысли очень болезненно»; нарциссическая личность считает: «Я очень неплох для этого»; при параноидном Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности расстройстве личности могут отмечаться мысли типа: «Мои записи могут быть применены против меня» либо «Психотерапевт пробует манипулировать мной». Психоаналитик должен расценивать эти формы «сопротивления» как «информацию к размышлению» и подвергнуть их Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности тому же анализу, которому подвергается другой материал либо данные.


^ Направляемое открытие


Принципиальная составляющая мастерства когнитивного психоаналитика — уметь вызвать у пациента энтузиазм к поиску убеждений и их предпосылки и к установлению роли травмирующих Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности событий. Нужно подключить воображение пациента. По другому психотерапия может свестись к циклическому процессу, который с течением времени становится все более и поболее мучительным. Варьирование методов постановки гипотез, внедрение разных фраз и слов, также метафор Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и примеров для иллюстрации собственной точки зрения, помогают психоаналитику и пациенту почерпнуть больше полезного из их отношений. Некая легкость и разумное внедрение юмора также могут воскресить эти переживания.

В случае приобретенного расстройства Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психоаналитик растрачивает больше времени на выяснение значения переживаний пациентов, чтоб найти их специфическую чувствительность и уязвимость и установить, почему они чрезвычайно реагируют на определенные ситуации. Как обозначено в главе 3, эти Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности значения в большой степени определяются основными убеждениями («Если кто-то меня критикует, это значит, что этот человек не любит меня»). Чтоб найти значение, психоаналитику, возможно, придется поочередно сделать пару шажков.


^ Внедрение реакций переноса


Психоаналитик может Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности допускать, чтоб на него появлялись нехорошие реакции, но не должен вызывать их целенаправленно. Следует отмечать признаки гнева, расстройства и фрустрации, которые пациент переживает в процессе психотерапевтических отношений.

Эти реакции на психоаналитика открывают двери Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности во внутренний мир пациента. Более того, если не изучить искаженные интерпретации, они сохранятся и могут препятствовать сотрудничеству. Вынесенные вовне, они нередко дают обеспеченный материал для осознания значений и убеждений, стоящих Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности за идиосинкразическими либо циклическими реакциями пациента.

Психоаналитик должен находить соответствующие признаки «переноса». Это те же самые признаки, которые подразумевают присутствие всех автоматических мыслей в течение сессии. К примеру, может отмечаться неожиданное Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности изменение в невербальном поведении пациента — паузы в веренице утверждений, неожиданное изменение в выражении лица, сжимание кулаков, неудобная поза. Либо пациент может резко перебегать к новейшей теме, спотыкаться, перекрыть беседу и т. д. Один Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности из более принципиальных признаков — изменение во взоре пациента, в особенности если он о кое-чем задумывается, но предпочитает не гласить об этом. Когда пациенту задают вопрос, он может сказать: «Это не принципиально Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Ничего особенного». Все же психоаналитику следует оказать на пациента давление, потому что то, о чем он умалчивает, может быть принципиальным. Некие пациенты могут в процессе интервью иметь автоматические мысли, и целенаправлено докладывать только о Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности неких из их. Но они могут смотреть за своими автоматическими идеями и записывать их на бумаге.

Работая с расстройствами личности, психоаналитик должен быть в особенности усмотрительным и не выносить оценочных суждений. Практически Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности сами определения, которые мы используем для описания этих расстройств (нарциссический, обсессивно-компульсивный, зависимый и т. д.), имеют уничижительный колер. Когда психоаналитик поставил диагноз, лучше избегать ярлычков и определять расстройство в Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности определениях убеждений, чувствительности, значений и т. д. Не приходится и гласить, что для психоаналитика полезно проявлять сострадание к пациенту. Пытаясь ставить себя на место пациента, — может быть, вообразив у себя наличие такого же чувства Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности слабости, чувствительности и уязвимости, — психоаналитик может лучше осознать пациента. В то же время психоаналитик должен смотреть за тем, чтоб не стать глубоко вовлеченным в трудности пациента и не потерять объективность.


^ Построение Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психотерапевтических отношений


Большая часть пациентов с расстройствами личности посильнее нуждаются в близких, теплых отношениях с психоаналитиком, чем пациенты с наточенными расстройствами типа волнения либо депрессии (Ось I). При остром расстройстве психоаналитик обычно Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности исполняет роль авторитета, который знает, какие процедуры нужны, чтоб посодействовать пациенту снять болезненные симптомы. В свою очередь пациент нередко испытывает теплое отношение и благодарность к опытнейшему ассистенту, поначалу в ожидании того, что его высвободят Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности от острого недомогания, а потом ощущая резвое улучшение собственного состояния.

При более приобретенной форме расстройства роль психоаналитика несколько изменяется. Большая часть времени при психотерапии посвящена ознакомлению с жизнью пациента — малыши, супруг Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности (жена), работа. Такое вовлечение психоаналитика в работу, если оно находится в разумных границах, ставит его в положение друга и советчика. Таким макаром, значимая часть роли психоаналитика состоит в вербовании его Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности собственного актуального опыта и мудрости, чтоб предложить вероятные решения заморочек, также в обучении пациента близким отношениям. Этот процесс переобучения в особенности важен при лечении пациентов с пограничным расстройством личности, при котором недочеты человека Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, может быть, помешали приобрести и усвоить многие из главных способностей самоконтроля и устойчивых отношений с другими.

С течением времени психоаналитик становится для пациента ролевой моделью — тем, кому пациент может подражать, показывая свою предупредительность, такт Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, чувствительность и осознание в разговоре с родными и близкими. Многие пациенты отмечали, что они усвоили свойства психотерапевтов (к примеру, способность оставаться размеренным и расслабленным при стрессе, не кипятиться при Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности разочаровании, мыслить перед тем, как что-то сказать либо сделать). В редчайших случаях пациенты могут зайти очень далековато и стопроцентно усвоить личность собственных психотерапевтов, но с этими переживаниями можно работать когнитивными способами. К примеру, психоаналитик Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности может изучить, почему пациент желает отрешиться от своей идентичности.


^ Трудности при сотрудничестве


Трудности в психотерапевтическом сотрудничестве появляются не только лишь при работе с пациентами с нарушениями личности. «Сопротивление», «неуступчивость», «недостаток согласия» либо «негативный Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности перенос» являются понятиями, которыми обычно обрисовывают препядствия в психотерапевтических отношениях, отсутствие прогресса в психотерапии либо неспешный прогресс, раннее окончание психотерапии. Пациент с болезнью Оси II ввиду приобретенного нрава и самой Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности природы расстройства может проявлять большее несогласие либо оказаться более склонным к отказу от сотрудничества, чем пациент с болезнью Оси I.

Несоблюдение пациентом режима психотерапии названо психоаналитическими создателями «сопротивлением». Это предполагает, что сознательно либо не Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности осознавая того, пациент решает сохранить собственный статускво. Джонс (Jones, 1948/1967) рассматривал парадокс сопротивления как «инстинктивный» и ожидаемый в психотерапии. Беря во внимание историю использования этого термина и значение этого явления Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, мы решили использовать термин «отказ от сотрудничества» взамен более знакомой терминологии. Этой принципиальной дилемме посвящены несколько не так давно размещенных поведенчески нацеленных работ (Ellis, 1985; Harris & Watkins, 1987; Shelton & Levy, 1981; Wachtel, 1982).

Как указывалось ранее, схемы, связанные с Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности конфигурацией, представлением о для себя и представлением о других, могут быть и очень выраженными, и гиперболизированными. Этот гиперболизированный взор потом может проявляться разными методами. Отказ от сотрудничества может проявляться прямо (к Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности примеру, запоздание либо неявка на прием) либо более тонко через нежелание докладывать некую информацию на сессиях. В большинстве случаев пациенты умалчивают о последующих вещах: недоверие к психоаналитику, нечто зазорное, обиды на других Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности (людей либо учреждения), осуждение себя либо других, ужас быть отвергнутым. Кроме нежелания пациента изменяться либо сокрытой борьбы меж интрапсихическими структурами пациента для несогласия есть много других обстоятельств. Они могут появляться в Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности хоть какой композиции либо сочетании, и относительная сила хоть какого проявления несогласия может изменяться вкупе с обстоятельствами жизни пациента, прогрессом в психотерапии, переменами в психотерапевтических отношениях, мастерством психоаналитика в преодолении несогласия Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и т. д.

Мы можем идентифицировать последующие предпосылки для психотерапевтического несогласия. Способность созидать разные предпосылки помогает смягчить психотерапевтическое несогласие.

1. ^ Пациенту не хватает способностей сотрудничества. Не каждый пациент обладает способностями действенной реализации отдельных форм поведения. Для Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности многих пациентов трудность в соблюдении режима психотерапии может сопровождаться неуввязками в выполнении определенных действий. Обе эти задачи проистекают из неадекватно развитых способностей. В то время как в неких областях их способности адекватны Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, они возможно окажутся неадекватны для более сложных задач. Педагоги нередко именуют неких малышей «сообразительными», указывая на их природную хитрость и возможности, но этим же самым детям может очень недоставать академических Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности способностей. Для многих пациентов с болезнями Оси II правильно оборотное: они могут завладеть умственными либо академическими способностями, но им не хватает практических, либо актуальных, способностей. Беря во внимание, что эти способности Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности у пациента могут быть не развиты либо развиты недостаточно для адекватных действий, психоаналитик, может быть, должен учить пациента отдельным способностям, чтоб посодействовать ему двигаться далее в психотерапии и, таким макаром, в жизни.

^ Клинический пример Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Ален, 39-летний юрист; диагноз: избегающее расстройство личности. Он начал психотерапию во время развода из-за мыслей о том, что никогда не сумеет отыскать другую даму, всегда будет мучиться и потому Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности ему незачем жить далее. Он считал преодоление этих страданий и возобновление социальной жизни недосягаемой целью. Он всегда повторял: «Это не я». Домашнее задание в течение нескольких сессий состояло в том, что он был Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности должен звонить даме, чей номер отдал ему его сотрудник. В процессе восьмой сессии психоаналитик спросил Алена о том, почему ему было так тяжело позвонить. Ален ответил, что он не имел фактически никакого опыта Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности в предназначении свиданий по телефону. Психоаналитик попросил Алена принять роль в ролевой игре, где необходимо было позвонить даме, и нашел, что Ален понятия не имел, что ей сказать. После пробы применить несколько Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности разных подходов Ален позвонил в кабинет, и ему удалось пригласить эту даму повстречаться с ним после работы.

Ограниченный опыт и склонность к избеганию делали для Алена сложным выполнение этого домашнего Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности задания. Если б психоаналитик не нашел этого, Ален мог бы никогда не выполнить задание и потом использовать эту беду как очередное подтверждение безнадежности поиска напарника.

2. ^ Психоаналитику не хватает способностей установления отношений сотрудничества. Так как мы Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности признаем наличие личных различий у наших пациентов, мы должны также признать, что имеются различия в способностях психотерапевтов. Из-за ограниченного опыта работы с отдельной неувязкой пациента (к примеру, депрессией), отдельной популяцией (к Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности примеру, старыми) либо с суровыми неуввязками (к примеру, мощная тревога) психоаналитик может не иметь навыка работы с определенным пациентом. Психоаналитик, работающий в организации либо поликлинике, может обратиться к сотрудникам для консультации либо Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности попросить о супервизии по отдельному случаю либо дилемме. В неких ситуациях, но, консультативная помощь может быть недосягаема. Если способности психоаналитика не развиты так, чтоб отлично совладать с неувязкой, переход пациента к другому Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психоаналитику является этической необходимостью. Если же другой психоаналитик недоступен, психоаналитик должен повсевременно развивать, расширять и обновлять свои способности через дополнительное обучение. Курсы усовершенствования профессионалов, обучающие программки, семинары, симпозиумы либо короткосрочные насыщенные курсы Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности должны быть частью проф роста психотерапевтов, независимо от их подготовки.

^ Клинический пример. Морин Б., психолог-аспирант, занимающаяся исследовательской работой, рассматривала случай 18-летней студентки с диагнозом обсессивно-компульсивного расстройства личности, у которой была Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психогенная неувязка с мочеиспусканием. Эта ситуация была связана не только лишь с болезнью и страданиями, да и с соц неуввязками, потому что студентка жила в институтском общежитии и воспользовалась общим туалетом. С Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности учетом недочета у психоаналитика опыта работы с этой неувязкой скоро было принято решение прибегнуть к супервизии. Супервизор также имел ограниченный опыт исцеления таких пациентов. Спецы, которые оказались доступны, также Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности не имели опыта работы с нарушениями мочеиспускания у дам. Были изготовлены запросы сотрудникам по всей стране, чтоб собрать как можно больше данных о лечении этого расстройства. Не считая того, доктор Б. попробовала отыскать Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности литературу по этому вопросу в библиотеке.

Беря во внимание необыкновенный нрав препядствия, психоаналитику необходимо было создать стратегии и вмешательства так, чтоб она и ее супервизор могли отлично работать с пациентом. Психоаналитик, используя свои познания Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности женской анатомии, упражнения и мышечный контроль, отыскала решение в книжке по гимнастике для дам: упражнения Кегеля. На сессии пациентка научилась делать эти упражнения и стала лучше держать под контролем собственный мочевой пузырь Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Сразу с когнитивной работой по выявлению дисфункциональных мыслей о мочеиспускании в публичном туалете и реакции на их проводилась поведенческая психотерапия. Это в свою очередь привело к работе по изменению схемы, связанной Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности с чистотой, положительными человечьими свойствами и перфекционизмом.

3. ^ Стрессоры среды препятствуют изменению либо подкрепляют дисфункциональное поведение. У пациента могут быть такие происшествия либо его окружают такие люди, которые поддерживают дисфункциональную схему Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и обусловленные ею дисфункциональные формы поведения. Схемы важных других могут интенсивно работать против воплощения пациентом конфигураций, которые он либо психоаналитик считают необходимыми. Важные другие, без злого умысла либо с таким, могут содействовать поддержанию дисфункционального и Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности деструктивного поведения пациента. Пациенты открыто либо укрыто могут получать сообщение «Не изменяйся». Открыто пациента могут критиковать за то, что он прогуливается на психотерапию, дискуссирует «частные семейные дела с посторонним», либо дразнить Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности его, обзывать «психом» и гласить, что он желает «потерять последние мозги». Потаенно такое сообщение может быть передано уходом от пациента важных других в то время, когда он прогуливается на психотерапию Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности.

^ Клинический пример. Эл, 30-летний одинокий мужик, живший дома с родителями. Он был дипломированным спецом, закончил институт и работал по связи с потребителем в качестве представителя большой компании. Даже при том, что он зарабатывал Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности на жизнь полностью довольно, его предки продолжали добиваться, чтоб он жил с ними. Их волновало, что, если он будет жить без помощи других, он не будет хлопотать о для себя, станет переедать Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и наберет избыточный вес. В итоге этого он мог бы возвратиться к собственному прежнему весу в 116 кг. Хотя сейчас он весил 90 кг, лечился от ожирения и стремился похудеть, их беспокойство, и Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности открытое и скрытое, было естественным. Это беспокойство пугало его. Он задумывался, что разочаровывает собственных родителей, что он нехороший и разочаровывает членов собственной семьи. Эти мысли удерживали его от того, чтоб жить раздельно от Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности родителей. Он оставался дома, чтоб унять их беспокойство, остаться зависимым и продолжать быть их «маленьким мальчиком», также чтоб совладать с своим ужасом утраты контроля.

4. ^ Мысли и убеждения пациентов относительно их вероятной Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности беды в психотерапии затрудняют сотрудничество. «Классическая» когнитивная психотерапия сосредоточена на помощи клиентам в исследовании их когнитивных структур при бедах в психотерапии и на возможности изменять свои мысли либо поведение. Исследование когнитивных структур и схем Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и обучение адаптивному реагированию на нехорошие и самоуничижительные мысли в конце концов являются главными целями психотерапии. Необходимо стремиться к постепенным изменениям, а не к моментальному результату. Постановка равномерно усложняющихся задач, мелкие поочередные шаги Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, оценка ответов и реакций исходя из убеждений предпочтительных конфигураций, постепенная адаптация к стрессу и тревоге и психотерапевтическая поддержка помогают пациенту сделать попытку конфигурации себя.

^ Клинический пример. Митч, 20-летний студент Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности института, имел диагноз избегающего расстройства личности. Его опыт общения и интимных связей был очень ограничен. После жизни в течение 2-ух лет в общежитии, где мужчины и дамы свободно встречались вместе, он переехал из Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности институтского города в квартиру, чтоб не созидать активной социальной жизни товарищей по общежитию. Когда он приступил к психотерапии, он осознавал, что должен использовать годы учебы в институте для установления соц контактов, но признавал Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности недочет у себя способностей, наличие волнения и отсутствие желания. Его мысли о психотерапии были подобны его мыслям об интимных отношениях. В обеих ситуациях он лицезрел себя как открытого новым переживаниям, желающего Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности испытать их, но отвергнутого из-за недочета способностей и умений и потом еще более страдающего от беды. Его автоматические мысли о психотерапии (и интимных отношениях) были таковы: «Мне лучше не раскрываться людям, чтоб Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности не испытывать неудач и насмешек. Практически мне лучше умереть. Никто даже не увидит этого. Все, что я делаю, обречено на беду, даже эта психотерапия».

5. ^ Мысли и убеждения пациентов о воздействии собственного конфигурации Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности на других могут препятствовать согласию. Другой набор обструкционных когнитивных структур содержит в себе трагические мысли пациента о воздействии собственной пробы поменяться на важных других. Пациент нередко чертовски оценивает воздействие собственного Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности конфигурации на других: «Если я изменюсь, случится что-то ужасное». Психоаналитик должен работать с пациентом для устранения чертовских мыслей либо изучить, имеются ли выгоды от конфигурации, невзирая на потенциальные нехорошие последствия.

^ Клинический Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности пример. Марта, 42-летняя дама с диагнозом зависимого расстройства личности, работала секретарем и жила с мамой. Марта была младшей из 3-х деток. Оба ее сиблинга имели свои семьи, Марта же никогда не была Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности замужем и всегда жила с мамой. Ее мама, в согласовании с описанием Марты, была деспотом. Она повсевременно добивалась от Марты внимания и заботы. Хотя мама была полностью не больна, она повсевременно прогуливалась Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности по докторам за счет Марты. Мед расходы составляли существенную долю расходов Марты. Если б Марта отказалась оплачивать предназначения доктора, мама стала бы инкриминировать ее в том, что она нехорошая дочь и станет Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности предпосылкой заболеваний мамы и ее следующей погибели. Тогда Марта осталась бы одна.

Во время психотерапии Марта утверждала, что ее цель — начать жить без помощи других, но по сути она этого не желала, потому что Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности страшилась, что мама захворает и умрет, а она остается одна. Марта считала, что если она будет жить дома, то это продлит жизнь ее мамы. Она задумывалась, что если она поменяется и, может Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности быть, переедет, это уничтожит ее мама. Поведение мамы подкрепляло эту идея.

6. ^ Несогласие вызывают опаски пациентов относительно конфигурации и «нового Я». По определению, изменение значит смену мыслях, убеждений либо форм поведения. Пациенты с Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности болезнями Оси II могут ощущать, что такие конфигурации небезопасны исходя из убеждений выживания. Хотя это может показаться феноминальным, при том что их мысли вызывают у их тревогу, депрессию, суицидные пробы и нарушения в Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности деятельности, такие пациенты страшатся неопределенности, связанной с переменами. Они нередко выбирают знакомый им дискомфорт заместо дискомфорта, связанного с неведомым им новым методом мышления либо поведения.

^ Клинический пример. В течение 3-х лет Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности Мэри мачалась депрессией с суицидными намерениями. У нее был диагноз гистрионного расстройства личности. Четыре раза ее госпитализировали по поводу суицидных мыслей, но она не решала попыток суицида. Мысли о самоубийстве очень тревожили ее Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Когда психоаналитик спрашивал о стиле ее мышления, она отвечала: «Я такая: Я никогда не была другой». Хотя она понимала, что ее суицидные мысли были болезненны не только лишь для нее, да и Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности для важных других, ей было трудно поменять собственный взор на жизнь, из-за того что она занимала позицию «Это — я».

7. ^ Дисфункциональные убеждения пациента и психоаналитика находятся в гармонии. «Мертвая Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности зона» психоаналитика может быть фатальной, так как психоаналитик и пациент могут делить определенную дисфункциональную идея (к примеру: «Это безнадежно»). Эти общие убеждения, основанные на конгруэнтных главных схемах, могут приводить к тому, что психоаналитик «покупается Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности» на мысли и убеждения пациента о безнадежности.

^ Клинический пример. Психотерапевтическая работа доктора М. была очень аккуратна и точна. При стрессе и в состоянии волнения у нее появлялись назойливые мысли, и ее общее убеждение Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности состояло в том, что когда она находится в состоянии стресса, к этому нужно отнестись с полным вниманием и сделать усилия, чтоб снять напряжение. Ее особенная скрупулезность и трудолюбие были Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности главными факторами, ввиду которых она закончила институт со средней оценкой 4,0. В первый раз представляя пациента во время супервизии, она обрисовала его как «склонного к перфекционизму, назойливого и требовательного к себе». Во время супервизии доктор Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности М. сказала, что ее целью в работе с этим пациентом было «помочь ему избавиться от всего этого перфекционизма, который приводит к чувству безнадежности». Заместо того чтоб работать над конфигурацией перфекционизма пациента Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, она ставила впереди себя психотерапевтическую цель полного устранения перфекционизма. В ответ на замечание супервизора, что такая цель могла бы практически крепить препядствия пациента, доктор М. попробовала обрисовать один случай, подтверждающий полезность перфекционистского Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности рвения всегда делать все как можно лучше.

8. ^ Фактором, содействующим несогласию, может служить недочет соц способностей. Пациенты, которые не понимают, чего от их ожидают в процессе психотерапии, безизбежно будут испытывать трудности с соблюдением психотерапевтического режима Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Нужно, чтоб психоаналитик сначала психотерапии издержал довольно времени, чтоб научить пациента основам когнитивной модели психотерапии, включая терминологию, психотерапевтические конструкты и определенные способности. Более того, психоаналитик должен получать оборотную связь, чтоб Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности оценить уровень осознания модели в процессе психотерапии. Способность пациента слушать и осознавать может быть ухудшена безнадежностью, импульсивностью, выборочной рассеянностью либо персонализацией. Психоаналитик не должен мыслить, что чтение какой-либо либо всех Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности книжек по когнитивной психотерапии гарантирует адекватную реакцию на психотерапию вообщем и на когнитивную психотерапию а именно. Не считая того, может существовать воздействие предшествующей психотерапии; другими словами пациенты могут продолжать использовать старенькые стратегии и Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности подходы в текущей психотерапии.

^ Клинический пример. Эд, 42-летний доктор, направленный для когнитивной психотерапии после погибели его психотерапевта. Он проходил психоанализ в течение 15 лет из-за приобретенной депрессии и повторяющихся мыслей о Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности самоубийстве. Огромную часть сих пор он посещал психотерапевта трижды в неделю. После того как его психотерапевт погиб, в течение нескольких месяцев он пробовал продолжать психоанализ с другим психотерапевтом, но по обоюдному согласию Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности закончил исцеление и приступил к когнитивной психотерапии, чтоб совладать со собственной депрессией. Эд приходил на каждую сессию и немедля начинал гласить. Хотя психоаналитик пробовал упорядочить ход сессии, устанавливая определенный план, Эд обычно излагал свободные ассоциации Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, говорил о собственных снах, фантазиях и обо всем, что приходило на разум. Неизменный контроль психоаналитика и включение в план от 10 до 15 минут свободных ассоциаций сначала сессии посодействовали сохранить направленность работы Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и сосредоточенность в оставшееся время сессии.

9. ^ Пациент имеет вторичную выгоду от сохранения дисфункционального паттерна. Бывают ситуации, в каких пациент с огромным трудом начинает конфигурации из-за выгоды, которую он извлекает из дисфункционального мышления Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и/либо поведения. Члены семьи могут беречь пациента от темной работы, не оказывать давления на пациента, избегать конфронтации с ним и вообщем позволять пациенту делать, что он желает, чтоб понизить возможность отыгрывания Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Вторичная выгода может исходить от семьи, друзей, работодателей либо других людей, с которыми пациент имеет дело. Сюда заходит и взаимодействие меж пациентом и психоаналитиком. Таковой пациент должен смотреть за «первичным ущербом Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности», который идет вразрез с достижением его вторичной выгоды.

^ Клинический пример. Сид, 38-летний безработный плотник; диагноз: пассивно-агрессивное и зависимое расстройство личности. Последние 5 лет у него не было неизменной работы, и он Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности проводил время дома, сидя у телека. Его супруга работала полную рабочую неделю, а он получал пенсию по инвалидности. Он сказал, что когда он чем-либо занимался, то страшился сердечного приступа либо инфаркта. Даже Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности при том что он никогда не имел таких заморочек либо какой-либо суровой заболевания, его супруга и двое малышей были так обеспокоены состоянием его здоровья, что никогда не просили, чтоб он сделал чего Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности-нибудть по дому. Если б его принудили находить работу, Сид быстрее покончил бы с собой, чем согласился испытать мучительную тревогу. Местный центр психологического здоровья снабдил его документами, которые позволяли ему не работать. Сид Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности вставал в одиннадцать утра, до пополудни читал газету и потом смотрел телек. Когда детки приходили домой из школы, он ложился поспать и вставал к обеду. После обеда он смотрел телек либо Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности слушал музыку, пока не приходило время ложиться спать. Было очень трудно попробовать вынудить его отрешиться от этой ранешней «отставки».

10. ^ Фактором, содействующим несогласию, является неверный выбор времени для вмешательства. Несвоевременные либо поспешные вмешательства время Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности от времени приводят к неспособности пациента осознать значимость либо релевантность психотерапевтической работы и, таким макаром, к его несогласию. Если психоаналитик из-за собственной волнения пробует ускорить процесс исцеления пациента с болезнью Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности Оси II, это может привести к прекращению сотрудничества, пропускам сессий, недопониманию психотерапевтических заморочек либо досрочному окончанию психотерапии.

^ Клинический пример. Мэри, будучи интерном, обучалась проводить когнитивную психотерапию. Из-за собственной волнения и рвения резвее Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности получить итог, она пробовала интерпретировать схемы, не собрав достаточных данных для обоснования собственных интерпретаций либо намеченных вмешательств. В итоге пациенты нередко гласили ей, что она не осознает их, что еще более Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности увеличивало ее тревогу и нередко принуждало спешить с интерпретацией и некорректно выбирать время для вмешательств.

11. ^ Пациенты испытывают недочет мотивации. Многие пациенты ориентированы на психотерапию вопреки их воле. Важные другие могли вынудить их Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности пойти на психотерапию под опасностью каких-то огромных проблем. Некие пациенты, может быть, были ориентированы против их желания, по решению суда. В других случаях пациенты с болезнями Оси II могут испытывать Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности недочет мотивации для большинства занятий либо рассматривать свои задачи как наружные по отношению к ним, что может являться частью медицинской картины. В таких случаях психотерапия должна быть посвящена сначала построению отношений и созданию Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности мотивации для психотерапии.

^ Клинический пример. Сэм, 59-летний ювелир, в течение пары лет мучился тяжеленной депрессией и имел суицидные намерения из-за неудач в бизнесе. Он считал, что его трудности в бизнесе случались не Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности по его вине, а были связаны с тем, что другие ювелиры сбивали ему стоимость. Он не лицезрел никаких методов вернуть потерянный доход, возвратить клиентов и статус, который он когда-то имел Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, и отрешался «тратить впустую» средства на объявления в газетах. Хотя он раз в день прогуливался на работу, его магазин был завален коробками, которые он называл «хламом», и он не стремился начать новый бизнес Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Он подходил к психотерапии таким же образом: не желал ходить на нее, не лицезрел в ней никакой полезности и согласился только для того, чтоб успокоить супругу и дочь.

12. ^ Ригидность пациентов мешает согласию Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. Сама неувязка, которая приводит пациентов на психотерапию, может быть главной предпосылкой несогласия. У обсессивно-компульсивных либо параноидных пациентов, кроме остального, ригидность может препятствовать согласию. На самом деле, такие пациенты могут подвергать Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности сомнению мотивы либо цели психоаналитика. Почаще они обнаруживают свою неспособность поменять ригидную позицию, которую считают необходимым занимать, чтоб оставаться в относительной безопасности.

^ Клинический пример. Лена, 28-летняя медсестра, с диагнозом параноидного расстройства личности, рассматривала Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психотерапию (и психоаналитика) как проявление рвения ее мамы управлять ею. Сохраняя за собой право делать все, что ей захочется, включая суицид, она ощущала себя способной преодолеть власть мамы. Психоаналитику пришлось проявить Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности максимум внимания, чтоб не поддерживать это искажение, так как это могло бы вызвать со стороны Лены попытку умереть.

13. ^ Пациент плохо держит под контролем свои побуждения. У пациентов, плохо контролирующих свои Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности побуждения, обязательность еженедельных сессий, структурный психотерапевтический подход, строго установленное время сессии либо ограничение длительности психотерапевтической сессии могут вызвать тревогу. Схемы, в согласовании с которыми можно «делать что угодно и когда угодно», могут Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности препятствовать психотерапии. Эти пациенты нередко требуют, чтоб психоаналитик делал то, что мы называем «ограниченной психотерапией», другими словами повсевременно занимался устранением маленьких заморочек и имел дело с текущим кризисом, а не работал над решением более Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности общей задачи.

^ Клинический пример. Психотерапия с Элис всегда проходила любопытно. В свои 23 года она была очень лабильна. Ее поведение соответствовало аспектам пограничного расстройства личности. Ее кризисы были связаны с нередкой Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности сменой места работы, друзей, любовников и психотерапевтов. На сессиях она была очень лабильна, и любые пробы сосредоточить ее внимание на сессиях либо на ее жизни встречала одними и теми же словами: «Это же не Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности я». Пропуски сессий, запоздание на сессии и неспособность оплачивать услуги психоаналитика из-за импульсивных покупок и расходов в купе с потерей работы — все это приводило к срыву психотерапевтической работы по понижению ее Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности импульсивности.

14. ^ Цели психотерапии могут быть нереалистичными. Эта неувязка время от времени исходит от пациента, время от времени от психоаналитика. Нереалистично завышенные либо нереалистично заниженные цели могут создавать очень нехороший настрой в Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психотерапии. Если пациент пожелает стать на сто процентов новым человеком, другими словами полной противоположностью тому, кем он был в течение последних 40 лет, психоаналитику, возможно, придется посодействовать пациенту установить более реалистические и многоступенчатые Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности цели. Изменение может быть, но выбор в качестве цели полного конфигурации может настроить пациента на беду. Точно так же, если психоаналитик имеет нереалистично высочайшие цели для пациента, результатом возможно окажется беда Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности.

^ Клинический пример. Ник, 52 года, собирался пройти психотерапию для преодоления депрессии и чувства одиночества. На первой сессии он заявил, что желает поменять всю свою жизнь. Он никогда не был женат, ни с кем не встречался до Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности 31 года и вообщем имел контакты с дамами только пару раз в жизни. Он считал, что жизнь проходит мимо него. Он лицезрел себя стареющим и одиноким в старости. Он говорил, что рыдает Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, когда глядит семейные шоу по телеку. Его цель состояла в том, чтоб немедля начать с кем-нибудь встречаться и в течение года жениться, так как с течением времени он не Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности становится молодее. Эта нереалистичная цель, разумеется, сделала бы ситуацию беды и сорвала бы психотерапию.

15. ^ Цели психотерапии не сформулированы. Время от времени может показаться, что цели психотерапии неявно представлены в исходном списке заморочек. К примеру, при Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности «семейных разногласиях» может предполагаться наличие недостатка способностей отношений и коммуникации, недостатка сексапильных способностей, депрессии и многих других заморочек. При составлении списка заморочек цели психотерапии должны быть сформулированы эксплицитно. Естественно Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, в процессе психотерапии этот список может быть изменен, но без базисной инфы о целях психотерапии прогресс в ней тяжело оценить.

^ Клинический пример. Мэриан, 51 год, начала психотерапию из-за волнения. После нескольких сессий стало ясно, что Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности тревога была только частью медицинской картины, которая включала в себя обсессивно-компульсивное расстройство личности. Психоаналитик, пытавшийся посодействовать Мэриан быть более гибкой, нашел, что с каждой сессией она становилась все более взволнованной Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности. На 6-ой сессии она заявила, что прекращает психотерапию из-за возросшей волнения: «Я задумывалась, психотерапия нужна, чтоб посодействовать мне, а не сделать хуже». Психоаналитик неверно подразумевал, что Мэриан будет стремиться поменять собственный ригидный Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности личностный паттерн без какого-нибудь обсуждения этого паттерна как объекта психотерапевтического воздействия.

16. ^ Цели психотерапии неопределенны и бесформенны. Пациенты обычно обращаются с неопределенными заявлениями типа: «Приведите меня в порядок», «Разберитесь в моих мозгах Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности», «Займитесь моей депрессией/тревогой» либо «Наладьте общение меж нами». Психоаналитик должен переформулировать эти цели, чтоб они были осуществимы и определены операционально.

^ Клинический пример. Сет, 19 лет, был ориентирован на психотерапию психологом Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности студенческого общежития из-за неизменных стычек. Сет посещал консультанта в консультативном центре института и работал с «гневом» и «проблемами воспитания». После восьми сессий консультант окончил работу, отметив, что Сет понял свои трудности Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и может поменяться. Истинное направление основывалось на том, что понимание Сетом собственных заморочек не привело к поведенческим изменениям. На этот раз были поставлены ясные и определенные цели психотерапии с определенными аспектами конфигурации, поэтапным подходом Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности к решению задачки, касающейся товарищей по общежитию, и особенным вниманием к контролю побуждений.

17. ^ Отсутствует согласие меж психоаналитиком и пациентом относительно целей исцеления. Беря во внимание, что цели психотерапии эксплицитны Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности и операционально определены, пациент и психоаналитик должны работать над определением психотерапевтических целей. Разработка плана исцеления, также его чтение и подписание пациентом — часть процедуры информированного согласия, которое сейчас в почти всех случаях исцеления психологических расстройств Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности является неотклонимым. В когнитивной модели психотерапии нужны постановка целей на определенный период (к примеру, на 3 месяца), обсуждение оснований для этих целей, учет представления пациента, конфигурации в итоге переговоров, также получение и предоставление оборотной Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности связи.

18. ^ Пациент либо психоаналитик фрустрированы из-за недочета прогресса в психотерапии. Беря во внимание длительный нрав заморочек при заболеваниях Оси II и их комплексное действие на всю жизнь пациента и длительный Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности нрав психотерапии, пациент и психоаналитик могут испытывать фрустрацию. В обоих случаях результатом могут стать нехорошие реакции на последующую психотерапию, мысли о беде психоаналитика либо пациента и чувство раздражения по отношению к Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности источнику фрустрации (психоаналитику либо пациенту).

^ Клинический пример 1. Алисия, психолог под супервизией, была «полностью фрустрирована» Ларой, пациенткой с пограничным расстройством личности: «Она не изменяется; она остается сердитой, обычно на меня. Я просто боюсь Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности ее визитов и счастлива, когда она их отменяет». Алисия очень удачно работает как психоаналитик, когда сталкивается с более обычными, легкими депрессиями, но не привыкла к длительному исцелению либо сопротивлению пациентов. Она гласит: «Я читала Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности о пограничном расстройстве личности, слышала о таких нездоровых, но никогда не задумывалась, что сама столкнусь с схожими проблемами». Основное внимание при супервизии было сосредоточено на помощи Алисии в том, чтоб совладать Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности с ее дисфункциональными идеями и ожиданиями относительно психотерапии, исцеления сложных случаев и контрпереноса.

^ Клинический пример 2. Мария сначало пришла на психотерапию, чтоб уменьшить депрессию. Ее депрессия накладывалась на обсессивно-компульсивное расстройство Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности личности. Она избрала когнитивную психотерапию, узнав из статей в журнальчиках о ее короткосрочном нраве и эффективности. После 25 сессий она востребовала, чтоб ей произнесли, почему она все еще «не вылечена». Психоаналитик пренебрег тем Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, чтоб дифференцированно подойти к работе со схемой и симптомом.

19. ^ Предпосылкой несогласия может быть реакция пациента на снижение собственного статуса и самооценки. Для многих людей стать «пациентом» значит признать, что с ними «что-то не Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности то». Они неспособны совладать со собственной жизнью и стрессорами, которые ранее не делали заморочек. Не считая того, другие люди могут именовать их «психами», «больными» либо «сумасшедшими».

^ Клинический пример. Рой, удачный предприниматель, 60 лет, ориентирован Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности семейным доктором на психотерапию из-за депрессии. Его первым заявлением на психотерапии было: «Я не желаю быть тут. От этого моя депрессия только усиливается. Мне никогда не приходилось обращаться за помощью до Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности этого, и я не знаю, как это делать. Я тайком выхожу из дома, чтоб придти сюда. Я желаю, чтоб вы никогда не звонили мне в кабинет либо домой. Никто не должен Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности знать, что я сюда хожу».

Психоаналитик должен знать бессчетные предпосылки нежелания сотрудничества либо несоблюдения психотерапевтического режима со стороны пациента. Они включают:

- недочет способностей у пациента;

- недочет способностей у психоаналитика;

- стрессоры среды Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности, которые препятствуют согласию;

- мысли пациента о беде в психотерапии;

- мысли пациента о воздействии конфигурации на него самого и на других;

- нарушенная конгруэнтность пациента и психоаналитика;

- отсутствие соц способностей у пациента;

- вторичная Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности выгода;

- нехороший выбор времени для вмешательства;

- недочет мотивации у пациента;

- ригидность либо нехороший контроль побуждений;

- отсутствие формулировки, неясность либо нереалистичность целей психотерапии;

- фрустрация пациента либо психоаналитика;

- задачи, связанные с понизившейся самооценкой пациента.

Нужно Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности планировать стратегии и способы, которые отлично решают надлежащие трудности и продвигают психотерапию в рамках сотрудничества. Беря во внимание сложность расстройств личности, сочетающихся с наточенными неуввязками Оси I, которые служат поводом для направления на Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности психотерапию, психотерапевтическое сотрудничество могут затруднять многие причины. Основное внимание в этой главе было сосредоточено на том, чтоб посодействовать психоаналитику наметить концептуальные рамки для внедрения общих принципов когнитивной психотерапии к исцелению пациентов с Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности расстройством личности. Психоаналитик, вооруженный теоретическими и практическими способностями формулировки варианта, может выбирать стратегии исцеления и определенные вмешательства.

Для опытнейших когнитивных психотерапевтов главы первой части книжки будут служить нужным обзором базисной когнитивной Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности модели и позволят им подойти к более трудной работе по исцелению пациентов с болезнями Оси II. Для психоаналитика, который только начал знакомиться с когнитивной моделью психотерапии, эти главы будут служить введением. Мы считаем Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии - Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности принципиальным, чтоб психоаналитик завладел концептуальной моделью когнитивной психотерапии и следовал общим и личным руководящим принципам исцеления. Сотрудничество с пациентом ограничит психотерапевтическое несогласие и приведет к созданию более крепкого рабочего альянса.




glava-4-kak-velosport-spas-menya-oleg-yurevich-tinkov.html
glava-4-karachaj-mezhdu-pravim-i-levim-flangami-kavkazskoj-linii-narodi-migracii-territorii.html
glava-4-kineticheskie-processi-nejropsihologicheskaya-diagnostika-i-korrekciya-v-detskom-vozraste.html